今夜有暴风雪：硅凝胶的外漏

乳腺假体植入是乳腺美容中最常见的一种手术形式。目前常用的假体以内容物不同主要分为1.盐水充填式假体和2.硅凝胶充填式假体。尽管制作工艺和手术技巧不断提高和改进，假体破裂和充填物漏的发生越来越少见，但难免还是会发生。一般情况下，盐水的外漏不会引起不良后果，而硅凝胶的外漏和外渗则会引起一系列的异物反应，后者在超声声像图上具有显著的特点。

位于假体包囊内的硅凝胶内部结构均匀一致，在超声声像图上呈现为均匀的无回声。外漏和外渗的硅凝胶会迅速被机体的免疫系统识别，吞噬细胞逐渐吞噬这些异物，形成一个个巨细胞。巨细胞内部是呈囊泡状的硅凝胶。这些富含硅凝胶囊泡的巨细胞也会逐渐沿着淋巴管向相应的淋巴结迁移并集聚。

图1 硅凝胶性淋巴结肿大。淋巴结内大量的巨细胞，巨细胞内可见囊泡状的硅凝胶

这些囊泡状的硅凝胶与周围组织的声学特征显著不同，它们与周围组织间就构成一个个明显的界面，这些界面在线度上又小于常用诊断超声的波长，因此是散射界面。硅凝胶与周围组织的声学特差别较大，所以硅凝胶囊泡作为散射体的散射截面也较大，其背向散射强度也大，因此诸多的硅凝胶囊泡一起就会呈现为较强的回声。

同样的，散射界面较大的散射体在其他方向散射强度也会增强，因此也会有相对更多的能量会透射到硅凝胶聚集区的深方，因此在其深方的回声也会有一定程度的增强。强散射体的散射局部互相干扰，使得总体的回声呈现为暴风雪状的改变。在声像图上把囊泡状的硅凝胶形成的这种征象称为“暴雪征”，是一种特征性征象。大量的硅凝胶外漏引起“暴雪征”会使后方的结构无法显示。

图2 乳腺假体植入术后破裂，大量硅凝胶外流引起的“暴雪征”

图3乳腺假体植入术后局部外渗破裂，形成的局部“暴雪征”（大箭头）。小箭头所示为乳腺假体的包囊

图4 乳腺假体植入术后破裂，腋下淋巴结肿大形成的局部“暴雪征”